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乡村医疗机构运行不乐观，看看美国宾州是怎么做的

在世界各国，优秀的医疗资源往往都集中在经济发达的城市地区，农村居民看病难的情况在各个国家都存在，美国也不例外。事实上，美国大多数的乡村医疗机构运营情况都不容乐观。

据iVantage Health Analytics在2016年年初的报告，2010-2015年短短数年间，全美就有67家农村医院倒闭，283家面临倒闭的风险。2016年伊始，iVantage便已经确定了673家农村医院有倒闭风险，其中有210家风险指数非常高。

美国虽然是世界上工业化程度最高的国家之一，但也仍有约15％的美国人口（即约4600万人）生活在农村地区，并从事与农业相关的生产和服务工作。这些地区的人们同样需要医疗服务，如果农村医疗设施不完善，他们就必须去往附近城市的医院就医，大大增加了医疗花销。

美国的农村人口往往年龄较大，收入较少，也通常缺乏医疗保险——超过60％的没有医疗保险的美国公民，都生活在那些没有在平价医疗法案（ACA）下，扩大医疗补助适用范围州的农村地区。因此，如果说农村是美国医保的最大挑战，同样它也代表着最大的机会。如果能在城市地区之外推广可负担得起的医疗服务，便有可能开发出一个适用于全美农村医疗的新模式。

2017年1月12日，美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）宣布，宾夕法尼亚州的农村医疗模式已经正式开始实施。该模式有何新颖之处，又有哪些值得借鉴的地方呢？

提前支付住院和门诊费用

CMS的首席副署长兼首席医疗官Patrick Conway博士介绍，“宾夕法尼亚农村医疗模式为农村医院提供了一个历史机会。我们相信此举能提高医院为患者提供的医疗服务质量，并且还将帮助解决农村社区人口的基本医疗需求。该模式将帮助农村医院保持财务可持续性，使其能继续为其社区的人们提供基本服务。”

具体来说，CMS将向宾夕法尼亚州提供2500万美元的资助，以帮助该州实施农村医疗保健模式。该模式旨在增加宾州农村人口获得高质量医疗服务的途径，改善他们的健康状况，同时还能减少包括美国联保医疗保险在内的各种医保付款人的支出，提高该州农村医院的财务收入，以确保当地居民能持续享受到就近的医疗服务。宾夕法尼亚州的卫生部门将与CMS共同管理该模式。

在此种模式下，核心理念是参与该项目的付款人将付给农村医院一笔固定的总额预算，用于提前支付其提供的所有住院和门诊服务的费用。农村医院将使用这笔可预测的资金来重新设计其所提供的医疗护理服务，以提高医疗质量，满足当地社区人口的医疗需求。

目前，该模式面向宾夕法尼亚州农村的急重症医院和急症护理医院开放。此外，联邦内涵盖个人医保业务的其他付款人（包括医疗补助计划和各种商业医疗计划等）均有资格参与该模式。宾夕法尼亚农村医疗模式旨在建立州政府与联邦机构CMS的合作伙伴关系，为农村居民提供高质量、创新的医疗护理服务。

五年计划，提高护理质量

目前，CMS已经通过国家创新模式倡议与38个州和地区进行合作，以实现提高医疗质量和人口健康的目的，并推动各州在自身基础上发展制度创新。自2014年以来，CMS一直与马里兰州开展“全付款人可负担医疗”的合作，将医院的支付转移到总额预算中，以奖励并推动基于价值的医疗；2016年10月，CMS宣布将在佛蒙特州移植马里兰州的模式。

宾夕法尼亚是第二轮参与该创新模式计划的州，该模式的开展将为CMS提供有价值的实践信息，帮助CMS挑战其他医疗护理服务转型工作，以解决农村医疗供应商面临的挑战：《费城问讯报》和《匹兹堡邮报》均曾发文引用西宾夕法尼亚州医疗保健委员会的调查，即2016年第3季度，宾州床位数少于100张的医院共亏损1040万美元，营业利润率为负4.84％。情况确实不容乐观。

此外，该计划还规定，宾夕法尼亚州农村医疗保险支出的增长率不得超过国家农村医疗保险的支出比例。根据CMS情况说明书，该模式还制定了一项协议，将全付款人支出增长率保持在3.38％或以下，这一比率与国家1997年至2015年的年复合增长率相符。

该计划于2017年1月12日正式启动开始，计划于2023年12月31日结束，总共5年。宾夕法尼亚州承诺在该计划过程中创造3500万美元的医疗保险储蓄。CMS计划向宾夕法尼亚州提供2500万美元，作为建立这一模式的前期资金的一部分，它将被用于模式的运营中，包括数据分析、质量保证和技术援助等，以帮助农村医院参与者制定和实施计划、提高护理质量，以解决其各自服务的社区最普遍的医疗需求。

宾夕法尼亚农村医疗模式具有可行性，因为“平价医疗法案”创建了CMS创新中心来测试创新的支付和服务提供模式，以减少计划支出，同时保持或提高医疗保险、医疗补助和儿童医疗保险计划的医疗服务质量。这项创新的目的和核心，即是根据患者的医疗质量而不是数量来支付医院和临床医生。此外，CMS还与马里兰州和佛蒙特州在全付款人模式上开展合作。

该模式的财政激励目标目前尚未公布，推测可能与医疗质量目标相关，并旨在增加农村人口获得护理的机会，通过改善慢性病管理和减少药物滥用死亡来减少农村与城市医疗条件的差距。

宾州农村医疗模式的计划将在2018年纳入6家农村医院参与，并在2019年增加到至少18家，然后在计划的最后阶段达到30家。（文章来自MedCity News，作者 ANDIS ROBEZNIEKS，动脉网进行了编译和整理）